一项研究评估了甲氨蝶呤（MTX）单药对类风湿关节炎患者影像学进展的影响，同时评估了哪一类接受 MTX 单药治疗 3 年的患者需要改为使用生物制剂治疗。该研究还在影像学未进展的患者中寻找相关的预测因素。

该研究对 161 例接受小剂量 MTX 单药治疗的类风湿关节炎患者进行前瞻性随访 3 年，除非出现疾病活动和 / 或不良反应。采用疾病活动评分、改良的健康评估问卷和其他指标评估患者的病情活动和影像学进展情况。采用概率图评估每年的 Sharp 评分变化（∆TSS）情况，并分为影像学缓解（∆TSS ≤ 0.5）、影像学进展（∆TSS >3）或影像学快速进展（∆TSS >5）。

从基线至随访至 3 年时，MTX 单药治疗直至出现疾病活动和 / 或不良反应与病情活动改善和每年的生活质量评估具有相关性。改良的健康评估问卷缓解率和布尔缓解率也分别从 16% 增加至 60% 和从 0.8% 增加至 24%。我们还发现影像学缓解的患者比例从 62/161（38.5 %）增加至 69/137（50.4 %），而影像学进展的患者比例从 55/161（34.2 %）减至 28/137（20.4 %），影像学快速进展的患者比例从 35/161（21.7 %）减至 15/137（10.9 %）。受试者操作曲线分析显示起始时血清基质金属蛋白酶 -3（MMP-3）的水平小于 103.7ng/ml 可预测此部分患者不会出现影像学进展。

该研究结果显示半数类风湿关节炎患者使用 MTX 单药治疗出现了影像学缓解，发病初始时的低血清 MMP-3 水平对这一结果具有预测作用。

翻译：北京大学第三医院风湿免疫科   李常虹（changhongli@bjmu.edu.cn）

引自：Kazuko Shiozawa, Takashi Yamane, Miki Murata, et al. MMP-3 as a predictor for structural remission in RA patients treated with MTX monotherapy. Arthritis Research & Therapy201618:55.

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